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●温める（冷やさない）こと…
○治療２週間目、医師に「リハビリとか何かした方が良いのでしょうか？」と聞いたところ、“顔面筋の運動訓練”の図を渡されました。 一般的には、発症後２週間は何もしない方が良いとされているようです。これは前出のように、抗ウイルス薬、ステロイド薬投与による入院点滴治療の２週間で神経の障害（変性）の度合いが決定されるので、それまでは不適当な刺激や無理な力を加えない方が良いということだと思います。また、運動訓練も顔面筋が動き始めてから徐々に行うとされているようです。 私は完全麻痺の状態だったので、まったく動かせない場合は何もすることが無いなと考えていたのですが、仮に私の顔面筋が動き始めるのが３カ月後になったとすれば、顔面筋の萎縮等はどうなのかと心配になりました。 そんな時、友人Fから「長時間のドライブをした時､窓を開けて顔面片側に風を受け続け､冷えたことが原因で顔面神経麻痺(ベル麻痺)になった」と聞かされました。 高齢と糖尿病でリスクの高い私です。何もしないよりも、温める（冷やさない）ことだけでも､顔面神経をより自然な状態に再生させることにつながるのではないか、多少でも顔面筋の萎縮や拘縮を防げるのではと思いました。 電気診断法では発症後１０日で数値がピークに達します。そのあいだ、神経の障害（変性）は進んでいるのでしょうが、同時に軸索の再生の準備も始まっています。私は発症１０日目から、蒸しタオルで顔面を温め始めました。 ●運動訓練を始める前に ○できるならENoG(electroneurography)の検査を受けてください。麻痺発症７〜１０日後ぐらいから行います。神経障害（変性）の程度やおよその予後を知っておくことも､治療やリハビリに必要だと思います。 ○通常、顔面筋の運動訓練は鏡を見ながら行うと指導されているのですが､麻痺して動かない歪んだ自分の顔を見つめながらの運動が、はたして精神的に良いものでしょうか？ 患者は鏡を見るたびに、不安に襲われ、予後を心配して早く治したいと焦ります。鏡を見ながら運動を行うと､健常側の顔面筋を使って麻痺側の顔を無理やり動かそうとしたり、動かすべき部位以外のところに不自然な力が加わります。動かない目を閉じようと、歯をくいしばるようなことが、病的共同運動の引き金にならないかと心配します。特に、私のように完全麻痺のような状態であれば、神経がある程度再生してきて顔面筋と正常に連携するまでは、鏡を見ないで行う方が良いのではないかと思いました。 健常側の神経と顔面筋はそのままに、麻痺側に病的共同運動が起らぬよう注意をしつつ、元の自然な状態に再生させるにはどうすれば良いのかと考えて、次のように段階的な方法で顔面筋の運動訓練を試してみました。 ＳＴＥＰ １．神経の再生を第一とし、顔面筋と顔面神経の自然な連携をめざします。 ＳＴＥＰ ２．共同運動が起きぬよう、パーツ別の動きを心がけ､徐々に顔面筋の回復を。 ＳＴＥＰ ３．鏡の前で左右対称をチェックし、バランスの取れた表情の固定化を。 ●顔面筋の運動訓練（リハビリ）の注意 ○以下に顔面筋の運動訓練図を示してみます。 これは私個人のリハビリの経験を基に、病院・医学書等いくつかの顔面筋の運動訓練図を分析して新たに作ったものであり、医療関係の裏付けはありません。患者の皆様におかれましては、ご自身の判断と責任において行うようお願い申し上げます。 また、掲載イラスト、内容記事等の無断転載を禁じさせていただきます。    ○私は麻痺発症の１０日後からＳＴＥＰ1．を始めました。顔面筋の運動訓練とすれば時期が早いのではと思われるでしょうが、意識しなくても健側は普段色々な表情をしているわけですから、その範囲の中での運動であればかまわないだろうとの考えです。また、前出のように温めたいという気持ちが強くあったからです。 １日３回毎食後に行いました。食事の時は目を開いて、なるべくまぶたを動かさないように気をつけて咀嚼し、病的共同運動が起きるのを防ぎます。 運動の前に全身の力を抜き、蒸しタオルで温めて、顔面全体の緊張や食事で疲れた口まわりをリラックスさせます。力を入れすぎないで、普段の表情ぐらいの感じで動かします。 私のように完全麻痺に近い状態で、麻痺側がまったく動かせなくても、麻痺側が動き出す前から健側にも目なら目だけ、口なら口だけ動かすクセをつけておくことで「病的共同運動」を回避するとともに、蒸しタオルで温めることで神経の再生をうながし、顔面筋の萎縮も防ぎたいという考えがベースにあります。 動かせなくても焦らずゆっくりと軽く、イメージトレーニングのつもりで行います。疲れを感じるようなら無理をせず、運動訓練はしないで温めるだけでも良いと思います。 ●運動訓練の後はU字カバーを 運動が終わったあとは、顔面がつっぱらないように保湿用のローション等を塗り、トイレ用U字カバーを巻くことをお薦めします。耳の帯状疱疹にかからぬよう､軽く巻きます（帯状疱疹が帯状疱疹として他人にうつることは殆どありませんが、水疱瘡に罹ったことのない大人（成人の約５〜８％）や赤ちゃんや子供には、水疱瘡として感染することがあるので（主に接触感染）注意が必要です）。 U字カバーを巻くことで顔面の保温とともに、麻痺して下がった頬と口を少しでもリストアップして、通常に近い位置で神経が再生されるのを待つことが良いと思ったからです。 U字カバーを巻くのは恥ずかしいと思うでしょうが、これは私のイチ押しなので、日中巻くことができない環境にある人も、夕食後にはぜひ行ってください。圧迫しない程度に軽く巻きます。 少し危ない人のような写真に見えるので、目を隠させていただきました。  顔面神経の再生とともに、STEP２、STEP３へと移行しますが、 実際の症状や治療、リハビリの状況がわかりやすいように ３-の闘病日記・経過記録もぜひご参照ください。 ○尚、私事ではありますが、私は糖尿病治療の為に１５kg 減量し、その分シワシワっぽくなり、顔面筋の運動訓練をすることで、よけいにシワが増えるかなと思っていたのですが、運動を続けていくうち、５カ月を過ぎる頃から顔のシワが減り、若くなったと言われるようになりました。今現在は週２・３回、夕食後か就寝前に蒸しタオルなしで行っています。個人差はあるでしょうが、治癒した方も左右対称のバランスチェックを兼ねて、時々顔面筋の運動訓練をすることをお薦めします。 |